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 《讀者投稿》「雙性人」與「性別X」，「跨性別」呢?

2017年雙性人向監察院陳情（雙性人於2005年芝加哥共識會議更名為「性發展障礙」 (Disorders of Sex Development，DSD)），指許多雙性兒被迫接受性別指定手術，致身心受創，被聯合國視為酷刑。據聯合國資料，雙性人 DSD約占總人口的1.7％，這數據明顯與芝加哥共識報告中「性發展障礙」人數約為4500人中有1人(0.022%)不符。以台灣為例，台灣臨床病例數未達報導中的40萬人 (粗估應為 4000人左右)，除了可能因雙性人症狀不明沒有就醫資料，最大原因是聯合國數字有誤，包含太多具有爭議性的個案所致。

衛福部醫事司日前召集兒科等醫界代表和心理諮商團體，首度就「未成年雙性人變性手術時機」開會研商，達成兩點共識：(1) 建議12歲前不宜手術，除非有癌化等健康疑慮；(2) 12歲後經專業團隊評估後再決定手術，兼顧其人權、社會適應問題，但這又與國際的做法不太相符。雙性人/「性發展障礙」者大多因染色體異常或基因突變，影響胚胎期的性別分化過程造成 (表一)。多國的經驗均為由完整的專業團隊 (包括小兒內分泌科﹑小兒泌尿科﹑小兒外科、精神科醫師﹑內分泌生化及基因遺傳研究員等等) ，對雙性人/「性發展障礙」病童進行評估及決定治療方針及時機，而非有一硬性的年齡規定。譬如46 XY 或具有Y的鑲嵌型病童，同時擁有卵巢及睪丸。若不在早期取掉卵巢，在雌激素的影響下，睪丸就會萎縮，精細胞發育不良，最後導致無生殖能力。若等12歲後再來決定取掉卵巢或睪丸，孩子就不孕了。所以手術年齡的決定，還是應交由專業團隊評估，而非明訂一個可施行手術的年齡。

另外被稱為「雙性人」的「性發展障礙」者，常與俗稱為「變性人」的「跨性別者」混淆， 其實兩者是不同的 (表二)。前者為生理問題，後者為心理因素。有人說「雙性人」有很多種類，無法分類，所以建議生理性別在男、女之外，應專門為雙性人增加「其他或X」。這個作法的前提是因雙性人因基因狀況不易判別生理性別，所做出之權宜之道。但某協會順勢提出，任何人 /「跨性別者」均可自主選擇「性別X」。「跨性別者」主要是心理認同的問題，其生理性別的判定並沒有疑問。若「性別X」納入跨性別者，將使得性別欄的定義更加混淆。(「跨性別者」的問題與「雙性人」/「性發展障礙」不同，本文暫不討論。)

「健康、生命」是基本人權，也是《兒童權利公約》所揭櫫的兒童基本權益。「性發展障礙」兒童的生理及心理健康是我們應該關心及給予協助。更精進的診斷、個別化的治療計畫、及對性別障礙相關知識的了解是必要的，期待醫療的適切介入提供給這些孩子更美好及健康的未來。

（文／楊雙友醫師）

以上言論，僅反映作者意見，不代表本社立場

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